Intervención educativa para mejorar la prescripción de ceftriaxona en un servicio de urgencias / Educational intervention to improve ceftriaxone prescription in an emergency department

Objetivo: Evaluar prevalencia y adecuación de ceftriaxona tras una intervención educativa en un servicio de urgencias.Métodos: Estudio cuasi experimental que incluyó un mues-treo consecutivo de consultas no programadas de pacien-tes adultos, durante dos meses preintervención y posin-tervención. Dicha intervención consistió en capacitación a médicos para limitar su indicación sólo a situaciones clínicas específicas (meningitis, enfermedad pélvica infla-matoria y abdomen agudo). Se utilizaron datos retrospecti-vos, con adicional revisión manual de historias, para validar adecuación de inicio antibiótico y apropiabilidad de droga. Se utilizó estadística descriptiva y analítica.Resultados: De un total de 28.570 consultas, 512 recibie-ron ceftriaxona (1,79%; IC95% 1,64-1,95), y sólo 60,54% se hospitalizaron. En cuanto a la comparación antes-después, se observó una reducción en la tasa de uso (de 3,66% a 0,63%; p<0,001), la adecuación en el inicio de un antimicro-biano se mantuvo (de 84,52% a 86,21%; p=0,778), aunque la adecuación de ceftriaxona aumentó en forma significativa (de 41,78% a 84,00% respectivamente; p<0,001). Adicional-mente, se redujo el tiempo de estadía hospitalaria (media-na de 6 a 5 días; p=0,014), sin diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (19,44% vs 17,24%; p=0,691), ni en la mor-talidad a los 30 días (23,41% vs 18,96%; p=0,464).Conclusiones: Esta intervención resultó eficaz. Los hallaz-gos representan un paso fundamental en los programas de optimización del uso de antimicrobianos hospitalarios, que apuntan a reducir su sobreutilización y la consecuente resistencia.

Objective: To evaluate the prevalence and appropriateness of ceftriaxone after an educational intervention in an emergency department.Methods: Quasi-experimental study, which included a consecutive sampling of unscheduled consultations of adult patients, during 2 months pre-intervention and post-intervention. The intervention consisted of training physicians to limit its indication only to specific clinical situations (meningitis, pelvic inflammatory disease, and acute abdomen). Retrospective data were used, with additional manual chart review, to validate appropriateness of antibiotic initiation and drug appropriateness. Descriptive and analytical statistics were used.Results: Among 28570 visits, 512 received ceftriaxone (1.79%; 95%CI 1.64-1.95), and only 60.54% were hospitalized. Regarding the before-after comparison, we observed a reduction in the rate of use (from 3.66% to 0.63%; p<0.001), the appropriateness in starting an antimicrobial was maintained (from 84.52% to 86.21%; p=0.778), and the appropriateness of ceftriaxone increased significantly (from 41.78% to 84.00% respectively; p<0.001). Additionally, hospital length of stay was reduced (median 6 to 5 days; p=0.014), with no difference in in-hospital mortality (19.44% vs 17.24%; p=0.691), nor in 30-day mortality (23.41% vs 18.96%; p=0.464)

Monitoreo serológico y psicológico en personal de salud durante el comienzo de la pandemia COVID-19 / Serological and psychological monitoring of healthcare workers during the start of the COVID-19 pandemic

Introducción: el personal de salud (PdS) es esencial en la lucha contra el COVID-19. Al inicio de la pandemia, el riesgo de adquirir la enfermedad en este grupo era desconocido. Buscamos estimar incidencia y prevalencia de anticuerpos anti-SARS-CoV-2, y prevalencia de burnout en una cohorte de PdS durante la pandemia COVID-19, así como valorar la prevalencia de burnout y depresión en la cohorte. Materiales y métodos: cohorte prospectiva conformada por médicos que atendían pacientes COVID-19 desde marzo de 2020 hasta enero de 2021, en un hospital de alta complejidad de la ciudad de Buenos Aires. Se evaluó IgM e IgG anti-SARS-CoV-2 quincenalmente durante 3 meses, así como la presencia de síntomas compatibles y factores asociados a la exposición. Se remitió a participantes con alteraciones de la esfera psíquica a contacto con el equipo de salud mental del hospital. Resultados: se incluyeron 52 participantes; de ellos, 31 eran mujeres; mediana de edad 32 años (rango 25-58). La mediana de horas semanales de trabajo autoinformadas fue 48 (IIC [intervalo intercuartil] 40-69,5). Inicialmente todos fueron PCR SARS-CoV-2 negativos en hisopado nasal; 11 (21,50% IC 95%; 9,62-32,53%) tuvieron COVID-19 sintomático con anticuerpos positivos. Los factores con mayor asociación a riesgo de COVID-19 fueron anosmia/disgeusia OR 403,33 (IC 95%; 47,60-3417,02), fiebre OR 172,53 (IC 95%; 28,82-1032,65), mialgias OR 41,97 (IC 95%; 8,08-217,84), conviviente con COVID-19 OR 28,17 (IC 95%; 5,67-179,97). Cerca del 40% presentaba alteraciones en las escalas de medición de burnout o depresión. Discusión: la incidencia hallada coincide con las cifras informadas acerca de personal de salud en la etapa inicial de la pandemia en la Argentina. Otro aspecto similar fue una mayoría de infecciones de curso leve, sin ningún paciente hospitalizado. No obstante, se halló una elevada incidencia de alteraciones de la esfera psíquica, tanto al comienzo como al final del seguimiento. Conclusiones: la incidencia de positivización de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 fue cercana al 20%. No evidenciamos infecciones presintomáticas o asintomáticas. En cambio, la prevalencia de burnout y depresión fue elevada. La salud mental es un componente del personal de salud que debe ser priorizado en situaciones futuras de impacto similar. (AU)

Introduction: healthcare personnel are essential in the response against COVID-19. At the beginning of the pandemic the risk of acquiring the disease in this group was unknown. We sought to estimate incidence and prevalence of anti SARS-CoV-2 antibodies, as well as burnout prevalence in a cohort of healthcare staff during the pandemic, as well as assessing the prevalence of burnout and depression in this group. Materials and methods: prospective cohort formed by physicians tending to COVID-19 patients from march 2020 to january 2021 in a high-complexity hospital in the city of Buenos Aires. We evaluated anti SARS-CoV-2 IgM and IgG each 15 days for 3 months as well as the presence of compatible symptoms and factors associated to exposition to the virus. Patients showing signs of burnout and/or depression were referred to proper care by the mental health team in the hospital. Results: we included 52 patients, 31 women, median age was 32 years (range 25 - 58). Median amount of self-reported hours worked each week was 48 (IQR 40 - 69.5). Initially all participants had a negative COVID-19 PCR nasopharyngeal swab; 11 (21.50% CI95% 9.62 - 32.53%) had symptomatic COVID-19 with positive antibodies. Factors showing stronger association with testing positive were anosmia/dysgeusia OR 403.33 (CI95% 47.60-3417.02), fever OR 172.53 (CI95% 28.82 - 1032.65), myalgia OR 41.97 (CI95% 8.08 - 217.84), cohabitation with confirmed COVID-19 case OR 28.17 (CI95% 5.67 - 179.97). Near 40% showed alterations in burnout or depression scales. Discussion: the incidence rate we found was like reported values in the initial stages of the pandemic in Argentina. Another similarity was that all cases were mild; no hospitalization was required for any participant. We found an elevated incidence of alterations in the psychic sphere, both at the beginning and end of the follow up period. Conclusions:the incidence of positive SARS-CoV-2 antibodies was around 20%. No pre or asymptomatic cases were identified. Burnout and depression incidence was high. Mental health is a component that should never be overlooked in similar situations to come. (AU)

Diagnóstico de infecciones asociadas a artroplastias / Recommendations for the diagnosis of prosthetic joint infections

Resumen La infección de prótesis articulares es la más temida de las complicaciones en estas cirugías. Su diagnóstico continúa siendo un gran desafío, debido a su presentación poco evidente y solapada, exigiendo una alta sospecha clínica para que el mismo pueda ser realizado en forma oportuna. El presente documento representa una revisión actualizada de las evidencias y recomendaciones existentes, con el objeto de proveer una herramienta que permita a los profesionales seguir un curso de acción basado en los conocimientos actuales y recursos disponibles, según la opinión de los miembros de la Comisión de Infecciones Osteoarticulares de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI).

Abstract Prosthetic joint infection is the most feared complication of implant surgeries. Its diagnosis continues to be a challenge since its clinical presentation is usually not very evident and overlapping. A high clinical suspicion is needed to make a timely diagnosis. This document represents an updated review of the existing evidence and recommendations, in order to provide a tool that allows professionals to follow a course of action based on current knowledge and available resources, according to the opinion of the members of the Commission of Osteoarticular Infections from the Argentinean Society of Infectious Diseases (SADI).

COVID-19 y tiroxicosis / COVID-19 and thyrotoxicosis. Case report

La epidemia por COVID-19, causada por el nuevo coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) ha enfrentado al equipo de salud a un abanico de presentaciones clínicas y alteraciones de las funciones órganicas a las que diagnosticar y tratar. Dentro de estas se encuentra la disfunción tiroidea.En este reporte se presenta el caso de una paciente con taquicardia persistente luego de pasado el cuadro de COVID-19, que derivó en múltiples consultas hasta que se arribó al diagnóstico de tirotoxicosis de etiología autoinmune.La tirotoxicosis asociada a COVID-19 es infrecuente, pero agrega morbilidad a la convalecencia de los pacientes, por lo que su sospecha clínica y diagnóstico rápido serían beneficiosos

The infection by the new severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) has challenged the health care system with a new spectrum of clinical manifestations and organ disfuntions, that require proper diagnosis and treatment.In this case we report a patient with persistent tachycardia after COVID-19 acute illness. This finding led to multiple medical visits until final diagnosis of thyrotoxicosis of autoimmune etiology.Thyrotoxicosis is an unusual complication of COVID-19, that results in higher morbility in patients during the convalescent phase of the disease. Opportune clinical suspicion and early diagnosis seems to be beneficial in terms of clinical outcome

Osteomielitis por mucorales (OMM) asociada a artroscopia de reparación de ligamento cruzado anterior: investigación epidemiológica y recomendaciones para su prevención / Mucor osteomyelitis after arthroscopic repair of ACL. Epidemiological investigation

OBJETIVO: Describir la investigación epidemiológica de osteomielitis por Mucorales (OMM) post reparación artroscópica de LCA (RA-LCA) en Argentina. MATERIAL Y MÉTODO: 1) Revisión de los casos; 2) Relevamiento de 3 instituciones; 3) Cultivo micológico de materiales quirúrgicos; 4) Encuesta a instrumentadoras; 5) Secuenciación de las cepas de Rhizopus y 6) Redacción de recomendaciones. RESULTADOS: Del 2005 al 2017 se identificaron 40 casos de OMM (Rhizopus sp.) post reparación artroscópica de LCA en pacientes inmunocompetentes de 12 jurisdicciones de Argentina. El diagnóstico fue por cultivo (22/31), y por anatomía patológica (9). La edad promedio fue 29 años. El 84% de 38 casos eran varones. Intervinieron 13 ortopedias. El implante fue importado en 8/20 casos y nacional en 12. En las 3 instituciones se observó: manejo inadecuado del aire de quirófano, variabilidad en la limpieza del artroscopio, en el taladro utilizado, y en el manejo de materiales que llegan de las ortopedias y falta de trazabilidad de los implantes. Los cultivos micológicos de los materiales fueron negativos. La encuesta a instrumentadores confirmó los hallazgos de los relevamientos. La secuenciación de las cepas de Rhizopus demostró predominio de policlonalidad. CONCLUSIÓN: La OMM es una complicación posible luego de la RA-LCA en instituciones privadas de Argentina. No se identificó un origen único. Se detectaron múltiples prácticas que favorecen la contaminación de la cirugía con hongos filamentosos (manejo del aire de quirófano, del artroscopio, de los materiales provenientes de ortopedia, etc.). En base a estos hallazgos la Asociación Argentina de Artroscopía sugiere medidas de prevención. Implicancia clínica: Prevención de osteomielitis por Mucorales post- cirugía artroscópica para ligamento cruzado anterior. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de Evidencia: IV.

OBJECTIVE: To describe the epidemiological investigation of Mucor osteomyelitis (MO) after arthroscopic repair of ACL (ARACL) in Argentina. MATERIAL Y METHODS: 1) Review of cases; 2) Survey of 3 institutions; 3) Mycological culture of surgical materials; 4) Survey of instrumentists; 5) Sequencing of Rhizopus strains and 6) Writing of recommendations. RESULTS: From 2005 to 2017, 40 cases of MO (Rhizopus sp.) Post AR-ACL were identified in immunocompetent patients from 12 jurisdictions of Argentina. The diagnosis was made by culture (22/31), and by pathology (9). The average age was 29 years. 84% of 38 cases were male. Thirteen orthopedics intervened. The implant was imported in 8/20 cases and national in 12. In the 3 institutions it was observed: inadequate handling of the operating room air, variability in the cleaning of the arthroscope, in the drill used, and in the handling of materials that come from the orthopedics and lack of traceability of the implants. The mycological cultures of the materials were negative. The survey of instrumentists confirmed the findings of the surveys. The sequencing of Rhizopus strains showed a predominance of polyclonality. CONCLUSION: MO is a possible complication after AR-ACL in private institutions in Argentina. A unique origin was not identified. Multiple practices that favor the contamination of surgery with filamentous fungi (handling of operating room air, arthroscope, materials from orthopedics, etc.) were detected. Based on these findings, the Argentine Association of Arthroscopy suggests prevention measures. Clinical relevance: Prevention of Mucor osteomyelitis after arthroscopic surgery for anterior cruciate ligament. Type study: Cases series. Level of evidence: IV.

Recomendaciones para la prevención de infecciones asociadas a artoplastia electiva en adultos / Recommendations for prevention of surgical site infection in adult elective arthroplasty

Las infecciones del sitio quirúrgico que complican las cirugías ortopédicas con implante prolongan la estadía hospitalaria y aumentan tanto el riesgo de readmisión como el costo de la internación y la mortalidad. Las presentes recomendaciones están dirigidas a: (i) optimizar el cumplimiento de normas y la incorporación de hábitos en cada una de las fases de la cirugía, detectando factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico potencialmente corregibles o modificables; y (ii) adecuar la profilaxis antibiótica preoperatoria y el cuidado intra y postoperatorio.

Surgical site infections complicating orthopedic implant surgeries prolong hospital stay and increase risk of readmission, hospitalization costs and mortality. These recommendations are aimed at: (i) optimizing compliance and incorporating habits in all surgery phases by detecting risk factors for surgical site infections which are potentially correctable or modifiable; and (ii) optimizing preoperative antibiotic prophylaxis as well as intraoperative and postoperative care.

Artritis septica luego de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior / Septic arthritis after anterior cruciate ligament arthroscopic reconstruction

El objetivo de este trabajo es analizar nuestra casuistica en relacion a la incidencia, prevalencia de germenes, tratamiento clinico y resultados clinicos luego del tratamiento. Se realizo la revision retrospectiva de las reconstrucciones de ligamento cruzado anterior (LCA) por via artroscopica realizadas en nuestro servicio. Se incluyeron todos los casos que fueron diagnosticados como artritis septicas con un seguimiento minimo de 2 años. Entre los años 1986 y 2006 se realizaron 2282 reconstrucciones artroscopicas de LCA. Se registraron 27 casos de artritis septica, lo que implica una incidencia de 1,18 por ciento, 25 pacientes eran de sexo masculino y 2 femenino. La edad promedio fue de 28 años (rango entre 21-47). En todos los casos la cirugia fue primaria. Para la evaluacion clinica se utilizo el score de Lysholm. Luego de obtenido el material para cultivo por puncion se realizo lavado artroscopico. Se comenzo con terapia antibiotica intravenosa empirica con vancomicina mas ciprofloxacina. Al obtener la tipificacion se rotó al antibiotico especifico IV durante 6 semanas. Se logro conservar el neoligamento en 25 casos y en 2 se perdio, siendo reimplantados. En el seguimiento todos los pacientes presentaron rodillas estables con un score de Lysholm de 97 puntos promedio. Es de fundamental importancia el trabajo interdisciplinario con el sector de infectologia para determinar el tratamiento definitivo. La artritis septica post-reconstruccion del LCA con diagnostico precoz y tratamiento efectivo tiene resultados satisfactorios. La mayoria de los pacientes conservo su plastica original luego de 2 años de minimo seguimiento